Гонартроз - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини гонартроза
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми гонартроза
6. діагностика
7. лікування гонартрозу
8. хірургічне лікування

Гонартроз - це деформуючий артроз колінного суглоба. Супроводжується ураженням гиалинового хряща суглобових поверхонь великогомілкової та стегнової кісток, має хронічне прогресуюче перебіг. Клінічна симптоматика включає болі, що посилюються при рухах, обмеження рухів і синовит (накопичення рідини) в суглобі. На пізніх стадіях порушується опора на ногу, спостерігається виражене обмеження рухів. Патологія діагностується на підставі анамнезу, скарг, даних фізикального огляду та рентгенографії суглоба. Лікування консервативне: медикаментозна терапія, фізіотерапія, ЛФК. При значному руйнуванні суглоба показано ендопротезування.

Загальні відомості

Гонартроз (від лат. Articulatio genus - колінний суглоб) або деформуючий артроз колінного суглоба - прогресуюче дегенеративно-дистрофічні ураження внутрисуставного хряща невоспалительного характеру. Гонартроз - найпоширеніший артроз . Зазвичай вражає людей середнього та похилого віку, частіше страждають жінки. Після травми або постійних інтенсивних навантажень (наприклад, при професійних заняттях спортом) гонартроз може виникати в більш молодому віці. Найважливішу роль в попередженні виникнення і розвитку гонартроза відіграє профілактика.

Всупереч поширеній думці, причина розвитку хвороби криється не в відкладення солей, а в порушенні харчування і зміну структури внутрішньосуглобового хряща. При гонартрозе в місці прикріплення сухожиль і зв'язкового апарату можуть зустрічатися вогнища відкладення солей кальцію, однак вони вторинні і не є причиною появи таких симптомів хвороби.

причини гонартроза

У більшості випадків неможливо виділити якусь одну причину розвитку патології. Як правило, виникнення гонартроза обумовлено поєднанням декількох факторів, в числі яких:

• Травми. Приблизно 20-30% випадків гонартноза пов'язано з попередніми травмами: переломами гомілки (особливо внутрішньосуглобових ), ушкодженнями менісків , Надривами або розривами зв'язок . Зазвичай гонартроз виникає через 3-5 років після травматичного пошкодження, хоча можливо і більш ранній розвиток хвороби - через 2-3 місяці після травми.
• Фізичні навантаження. Нерідко маніфестація гонартроза пов'язана з надмірними навантаженнями на суглоб. Вік після 40 років - період, коли багато людей розуміють, що для підтримки організму в хорошому стані необхідні регулярні фізичні навантаження. Починаючи займатися, вони не враховують вікові зміни і надмірно навантажують суглоби, що веде до швидкого розвитку дегенеративно-дистрофічних змін і появи симптомів гонартроза. Особливо небезпечні для колінних суглобів біг і інтенсивні швидкі присідання.
• Зайва вага. При надлишковій масі тіла навантаження на суглоби збільшується, частіше виникають як мікротравми, так і серйозні пошкодження ( розриви менісків або надриви зв'язок). Особливо важко протікає гонартроз у повних пацієнтів з вираженим варикозним розширенням вен .

Ризик появи гонартроза також збільшується після перенесених артритів ( псоріатичного артриту , Реактивного артриту, ревматоїдного артриту , Артриту при подагрі або виразкової хвороби шлунку ). Крім того, в числі факторів ризику розвитку гонартроза - генетично обумовлена ​​слабість зв'язкового апарату, порушення обміну речовин і порушення іннервації при деяких неврологічних захворюваннях, черепно-мозкових травмах і травмах хребта .

патогенез

Колінний суглоб сформований суглобовими поверхнями двох кісток: стегнової і великогомілкової. По передній поверхні суглоба розташовується надколінок, який при рухах ковзає по поглибленню між виростків стегнової кістки. Малогомілкова кістка в освіті колінного суглоба не бере. Її верхня частина розташована збоку і трохи нижче колінного суглоба і з'єднана з великогомілкової кісткою за допомогою малорухливого суглоба.

Суглобові поверхні великогомілкової і стегнової кістки, а також задня поверхня надколінка покриті гладким, дуже міцним і пружним плотноеластічний гіалінових хрящем товщиною 5-6 мм. Хрящ зменшує сили тертя при рухах і виконує функцію, що амортизує при ударних навантаженнях.

На першій стадії гонартрозу порушується кровообіг в дрібних внутрішньокісткових судинах, що живлять гиаліновий хрящ. Поверхня хряща стає сухою і поступово втрачає свою гладкість. На його поверхні з'являються тріщини. Замість м'якого безперешкодного ковзання хрящі «чіпляються» один за одного. Через постійні мікротравм хрящова тканина стоншується і втрачає свої амортизаційні властивості.

На другій стадії гонартрозу виникають компенсаторні зміни з боку кісткових структур. Суглобова майданчик розплющується, пристосовуючись до збільшенням навантажень. Ущільнюється субхондральну зона (частина кістки, розташована відразу під хрящем). По краях суглобових поверхонь з'являються кісткові розростання - остеофіти, які за своїм виглядом на рентгенограмі нагадують шипи.

Синовіальная оболонка і капсула суглоба при гонартрозе також перероджуються, стають «зморщеними». Змінюється характер суглобової рідини - вона загусає, її в'язкість збільшується, що призводить до погіршення змащувальних і живлять властивостей. Через нестачу поживних речовин дегенерація хряща прискорюється. Хрящ ще більше стоншується і на окремих ділянках зовсім зникає. Після зникнення хряща тертя між суглобовими поверхнями різко збільшується, дегенеративні зміни швидко прогресують.

На третій стадії гонартрозу кістки значно деформуються і немов вдавлюються один в одного, істотно обмежуючи руху в суглобі. Хрящова тканина практично відсутня.

Класифікація

З урахуванням патогенезу в травматології та ортопедії виділяють два види гонартроза: первинний (ідіопатичний) і вторинний гонаротроз. Первинний гонартроз виникає без попередніх травм у пацієнтів похилого віку і зазвичай буває двостороннім. Вторинний гонартроз розвивається на тлі патологічних змін (захворювань, порушень розвитку) або травм колінного суглоба. Може виникнути в будь-якому віці, зазвичай односторонній.

З урахуванням вираженості патологічних змін розрізняють три стадії гонартрозу:

• Перша стадія - початкові прояви гонартрозу. Характерні періодичні тупі болі, зазвичай - після значного навантаження на суглоб. Можлива невелика, самостійно зникає набряклість суглоба. Деформація відсутня.
• Друга стадія - наростання симптоматики гонартроза. Болі стають більш тривалими і інтенсивними. Часто з'являється хрускіт. Відзначається незначне або помірне обмеження рухів і невелика деформація суглоба.
• Третя стадія - клінічні прояви гонартрозу досягають максимуму. Болі практично постійні, хода порушена. Відзначається виражене обмеження рухливості і помітна деформація суглоба.

симптоми гонартроза

Захворювання починається поволі, поступово. На першій стадії гонартрозу пацієнтів турбують незначні болі при рухах, особливо - під час підйому або спуску по сходах. Можливе відчуття скутості в суглобі і «стягування» в підколінної області. Характерним симптомом гонартроза є «стартова біль» - хворобливі відчуття, які виникають під час перших кроків після підйому з положення сидячи. Коли пацієнт з гонартрозом «розходиться», біль зменшується або зникає, а після значного навантаження з'являється знову.

Зовні коліно не змінено. Іноді хворі на гонартроз відзначають невелику набряклість ураженої області. В окремих випадках на першій стадії гонартрозу в суглобі накопичується рідина - розвивається синовит , Який характеризується збільшенням обсягу суглоба (він стає роздутим, кулястим), відчуттям важкості і обмеженням рухів.

На другій стадії гонартрозу болю стають більш інтенсивними, виникають навіть при невеликих навантаженнях і посилюються при інтенсивній або тривалій ходьбі. Як правило, болі локалізуються по передневнутренней поверхні суглоба. Після тривалого відпочинку хворобливі відчуття зазвичай зникають, а при рухах виникають знову.

У міру прогресування гонартрозу обсяг рухів в суглобі поступово зменшується, при спробі максимально зігнути ногу з'являється різкий біль. Можливий грубий хрускіт при рухах. Конфігурація суглоба змінюється, він немов розширюється. Синовіти з'являються частіше, ніж на першій стадії гонартрозу, характеризуються більш наполегливою течією і скупченням великої кількості рідини.

На третій стадії гонартрозу болю стають практично постійними, турбують пацієнтів не тільки під час ходьби, але і в спокої. Вечорами хворі довго намагаються знайти зручне положення, щоб заснути. Нерідко болі з'являються навіть в нічний час.

Згинання в суглобі значно обмежена. У ряді випадків обмежується не тільки згинання, а й розгинання, через що пацієнт з гонартрозом не може повністю випрямити ногу. Суглоб збільшений в об'ємі, деформований. У деяких хворих виникає вальгусна або варусна деформація - ноги стають Х-образними або О-образними . Через обмеження рухів і деформації ніг хода стає нестійкою, перевалюється. У важких випадках хворі на гонартроз можуть пересуватися тільки з опорою на тростину або милиці.

діагностика

Діагноз гонартроз виставляється на підставі скарг пацієнта, даних об'єктивного огляду і рентгенологічного дослідження. При огляді пацієнта з першою стадією гонартрозу зовнішніх змін зазвичай виявити не вдається. На другий і третій стадії гонартрозу виявляється огрубіння контурів кісток, деформація суглоба, обмеження рухів і викривлення осі кінцівки. При зрушуванні надколінка в поперечному напрямку чути хрускіт. При пальпації виявляється хворобливу ділянку досередини від надколінка, на рівні суглобової щілини, а також над нею і під нею.

При синовите суглоб збільшується в об'ємі, його контури стають згладженими. Виявляється вибухне по передньо поверхні суглоба і над надколенником. При пальпації визначається флуктуація.

Рентгенографія колінного суглоба - класична методика, що дозволяє уточнити діагноз, встановити вираженість патологічних змін при гонартрозе і спостерігати за динамікою процесу, роблячи повторні знімки через деякий час. Через свою доступність і низьку вартість вона до цього дня залишається основним методом при постановці діагнозу гонартроз. Крім того, даний спосіб дослідження дозволяє виключити інші патологічні процеси (наприклад, пухлини) в великогомілкової і стегнової кістки.

На початковій стадії гонартрозу зміни на рентгенограмах можуть бути відсутні. В подальшому визначається звуження суглобової щілини і ущільнення субхондральної зони. Суглобові кінці стегнової та особливо великогомілкової кістки розширюються, краю виростків стають загостреними.

При вивченні рентгенограми слід враховувати, що більш-менш виражені зміни, характерні для гонартроза, спостерігаються у більшості людей похилого віку і не завжди супроводжуються патологічними симптомами. Діагноз гонартроза виставляється тільки при поєднанні рентгенологічних і клінічних ознак захворювання.

Рентгенографія колінного суглоба. Деформуючий гонартроз. Звуження суглобової щілини (червона стрілка), остеофіти (синя стрілка), остеосклероз суглобових поверхонь (зелена стрілка).

В даний час поряд з традиційною рентгенографією для діагностики гонартрозу використовуються такі сучасні методики, як комп'ютерна томографія колінного суглоба , Що дозволяє детально вивчити патологічні зміни кісткових структур і МРТ колінного суглоба , Що застосовується для виявлення змін в м'яких тканинах.

лікування гонартрозу

консервативні заходи

лікуванням займаються травматологи-ортопеди . Терапію гонартроза слід починати в максимально ранні терміни. У період загострення пацієнтові з гонартрозом рекомендують спокій для максимального розвантаження суглоба. Хворому призначають лікувальну гімнастику, масаж , Фізіотерапію ( УВЧ , Електрофорез з новокаїном, фонофорез з гідрокортизоном, диадинамические струми , Магніто-і лазеротерапію) і грязелікування .

Медикаментозна терапія при гонартрозе включає в себе хондропротектори (препарати, що покращують обмінні процеси в суглобі) та препарати, які заміщають синовіальну рідину. В окремих випадках при гонатрозе показано внутрішньосуглобове введення стероїдних гормонів. В подальшому хворого можуть направити на санаторно-курортне лікування.

Пацієнту з гонартрозом можуть порекомендувати ходити з тростиною для розвантаження суглоба. Іноді використовують спеціальні ортези або індивідуальні устілки. Для уповільнення дегенеративних процесів в суглобі при гонартрозе дуже важливо дотримуватися певних правил: займатися фізкультурою, уникаючи зайвих навантажень на суглоб, вибирати зручне взуття, стежити за вагою, правильно організувати режим дня (чергування навантаження і відпочинку, виконання спеціальних вправ).

хірургічне лікування

При виражених деструктивних змінах (на третій стадії гонартрозу) консервативне лікування малоефективне. При вираженому больовому синдромі, порушенні функції суглоба і обмеження працездатності, особливо - якщо гонартрозом страждає пацієнт молодого або середнього віку вдаються до хірургічної операції ( ендопротезування колінного суглоба ). У подальшому проводяться реабілітаційні заходи. Період повного відновлення після операції по заміні суглоба при гонартрозе займає від 3 місяців до півроку.