Коксартроз - лікування, симптоми, причини, діагностика

є хронічним захворюванням суглобів і характеризується руйнуванням суглобового хряща. Артроз може бути первинним або вторинним по відношенню до деформації суглоба кульшового (коксартроз) або колінного (гонартроз) і ці форми остеоартрозу є найбільш поширеними формами і, в кінцевому підсумку, можуть призвести до незворотних змін і вираженого порушення функцій суглоба, що може привести до необхідності до заміни суглоба на штучний аналог (ендопротезування).

Коксартроз (артроз тазостегнового суглоба) є досить поширеним захворюванням. Коксартрозом практично однаково хворіють як чоловіки, так і жінки Етіологічно виділяє первинний (ідіопатичний) і вторинний остеоартроз. Вторинний обумовлений такими факторами як надмірна вага, повторні травми, погана постава, дисбаланс м'язів і сухожиль. При остеоартрозі відбуваються деструктивні зміни не тільки в хрящової тканини, а також в субхондральній області, зміни в синовіальних оболонках і рідини, в навколосуглобових м'язах. Хрящова тканина при остеоартрозі набухає, з'являються дефекти, надриви, сплощення, острівці регенерації, звуження суглобової щілини, а також, можливо субходральний мікро-набряк, некроз мікротріщини, освіту "кіст", демінералізація з подальшим склерозом і візуальна деформація.

Сучасні дослідження ще не визначили чіткий механізм розвитку артрозу і тому лікування не носить патогенетичний характер. І хоча артроз (коксартроз) є дегенеративним захворювання, віковий фактор є в основному фактором ризику, а не причиною цього захворювання. Старіння збільшує захворюваність на артроз, але крім цього необхідна наявність біомеханічних факторів або детермінованого генетичного фону. Коксартроз може бути також результатом хондрокальциноза, коли відбуваються утворення депозитів пірофосфату кальцію. Це запальне захворювання схоже на ревматоїдний артрит , Але початок захворювання відбувається в більш пізньому віці (після 50 років). У таких випадках звичайна рентгенографія дозволяє візуалізувати наявність депозитів кальцію в суглобі.

Дегенеративний (первинний) коксартроз може бути одностороннім, але найчастіше зустрічається двосторонній. Клінічні ознаки з'являються після 40-50 років, прогресування симптоматики відбувається повільно і рідко буває симетрично. Клінічно коксартроз може проявлятися при ходьбі, підйомі по сходах, так як биомеханически такі навантаження посилюють больові прояви. У спокої больові прояви зменшуються. При цій формі коксартроза ремісії змінюються загостреннями (тривалістю кілька тижнів або місяців). Як правило, загострення переносяться пацієнтами досить терпимо. Первинний коксартроз розвивається протягом декількох років, іноді на протязі 10 - 20 років. Коксартроз легше переносять люди з розвиненими сильними м'язами стегна. Консервативне лікування досить ефективно, але у випадках, коли є стійкий больовий синдром і значне порушення функції суглоба може знадобитися хірургічна заміна суглоба на штучний аналог (ендопротез)

Вторинний коксартроз в більшості випадків обумовлений вродженими аномаліями розвитку тазостегнового суглоба. При важкому природженому вивиху голівка стегнової кістки виступає з порожнини вертлюжної западини, де він зазвичай розташовується. При більш легких формах дисплазії у верхній частині вертлюгової западини відбувається неповне покриття головки стегнової кістки. При вторинному коксартрозе перші появи симптомів відбувається до 30 років. Прогресування відбувається швидше, ніж при первинній формі. При цій формі коксартроза нерідко рекомендується раннє оперативне лікування, що дозволяє призупинити прогресування артрозу. При виражених порушеннях функції рекомендується тотальне ендопротезування кульшового суглоба (протезування).

Існує три прогностичних типу коксартрозу в залежності від міграції головки тазостегнової кістки в вертлюжної западині: найбільш часто зустрічається латеро-краніальний і медіа-каудальний тип і досить рідко центральний тип.

діагностика

Основним методом візуалізації є звичайна рентгенографія, яка добре візуалізує зміни в кісткових тканинах. При необхідності візуалізації стану хрящової тканини та інших м'яких тканин можливе призначення КТ або МРТ При підозрі на активний запальний процес можливе призначення сцинтиграфії або МРТ з контрастуванням . Функціональний комп'ютерний анімаційний аналіз буде мати велике діагностичне значення в найближчому майбутньому. У деяких випадках застосовується діагностична артроскопія.

лікування

Тактика лікування при коксартрозе передбачає спочатку проведення консервативної терапії. Заміна ж суглоба штучним протезом призначається тільки при відсутності ефекту від консервативних методів лікування (фізіотерапії, масажу, медикаментозного лікування, ЛФК ). Залежно від тяжкості коксартрозу і віку пацієнта можливе застосування декількох тактик лікування.

При помірному коксартрозе з наявністю остеофитов хороші результати дає артроскопічна операція, під час якої видаляються остеофіти і ділянки зміненої тканини в голівці і вертлюжної западині, при необхідності видаляються ділянки надривів суглобової губи. Такі малоінвазивні операції дозволяють значно поліпшити якість життя і зупинити прогресування артрозу і відстрочити необхідність ендопротезування.

Виражений коксартроз у пацієнтів середньої вікової групи (Жінки у віці до 55, пацієнти чоловічої статі молодше 6о років).

Коли суглоб повністю зруйнований, щадна артроскопічна операція не має сенсу і необхідна часткове ендопротезування без резекції шийки стегна.

Такі операції дозволяють зберегти якість життя і можливість після операції займатися спортом.

Виражений коксартроз у пацієнтів старшої вікової групи (Жінка старше 55 років, пацієнти чоловічої статі старше 6о років): Шийка стегнової кістки в цій категорії пацієнтів, як правило, не досить міцна, щоб проводити часткове ендпротезірованіе, так як в цьому віці знижується рівень вмісту кальцію в кістковій тканині і відбувається зниження щільності кісткової тканини. Тому, при наявності вираженого коксартрозу рекомендується повне ендопротезування кульшового суглоба. У зв'язку з тим, що в даний час для виготовлення ендопротезів використовуються сучасні легкі і міцні матеріали та операції частіше використовуються малоінвазивні, то ефективність заміни кульшових суглобів дуже висока і дозволяє значно поліпшити якість життя.

Консервативні методи лікування

Контроль ваги одне з важливих складових лікування коксартрозу. Так дослідження показали, що зайва вага є чинником ризику розвитку коксартрозу, так як збільшення навантаження на суглоб призводить до більш швидкого зношування структур суглоба. Зменшення ваги за рахунок зниження навантаження на суглоб дозволяє знизити больові прояви і в деякій мірі пригальмувати прогресування дегенеративних змін в суглобі. Зниження ваги за допомогою дієти повинно супроводжуватися фізичними навантаженнями (досить навіть легких вправ протягом півгодини щодня).

ЛФК. Регулярні фізичні вправи дуже важливі для лікування коксатрозами. Фізичні вправи дозволяють збільшити амплітуду рухів в суглобі, зменшити больовий синдром, зміцнити м'язи, зв'язки, суглоби. Вправи при коксартрозе в основному являють собою виразно підібрану гімнастику, що включає вправи на розтяжку, ізометричні вправи. Крім того, необхідні аеробні вправи і щадні вправи на тренажерах. Хороший ефект має плавання, а також звичайна ходьба. Підбір вправ повинен проводитися індивідуально, так як необхідно досягнення певного балансу навантажень, з одного боку достатніх для підтримки суглоба, а з іншого боку навантаження не повинні призводити до загострення артрозу і посилення больового синдрому.

Медикаментозне лікування

При наявності гострого больового синдрому виправдано застосування препаратів групи НПЗЗ (целебрекс, вольтарен, ксефокам і т.д.) і в деяких випадках міорелаксантів. Але при хронічному больовому синдромі ефективність препаратів НПЗЗ не надто висока і можлива поява побічних дій цих препаратів. Непоганий ефект дає застосування курсового лікування хондропротекторами.

Внутрісуглобні ін'єкції. Широке поширення набуло внутрішньосуглобове введення ендопротезів синовіальної рідини (ферматрон, дьюралан, Остеніл). Це дозволяє зменшити больові прояви і поліпшити функцію суглоба. При вираженому больовому синдромі можливо внутрішньосуглобове введення стероїдів (наприклад, кеналога).

Фізіотерапія. фізіотерапія є одним з основних консервативних методів лікування коксартрозу. Сучасні методики фізіотерапії, такі як УВТ або Хілт - терапія дозволяють значно знизити больові прояви, зменшити запальний процес і припинити дегенеративні зміни в суглобі. Використовується також широко черезшкірна електрична стимуляція нервів, яка дозволяє зменшити больові прояви.

Голкотерапія може зменшити больові прояви на деякий час, але не впливає на сам процес дегенерації в суглобі.

Масаж дозволяє поліпшити кровообігу в м'язах, збільшити обсяг рухів в суглобі.

Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.