Тендиніт плечового суглоба

1. Загальні відомості
2. причини
3. патанатомія
4. симптоми тендинита
5. діагностика
6. Лікування тендиніту плечового суглоба

Тендиніт плечового суглоба - це запалення сухожиль, розташованих в області головки плеча, з їх подальшою дегенерацією. У процес може залучатися сухожилля надостной м'язи, сухожилля біцепса, капсула суглоба або всі перераховані освіти одночасно. Причиною розвитку є травма, тривала іммобілізація, надмірні фізичні навантаження або шийний остеохондроз. Патологія проявляється болями і обмеженням рухів. Діагноз виставляють на підставі симптомів, даних рентгенографії і МРТ. Лікування звичайно консервативне, прогноз сприятливий.

Загальні відомості

Тендиніт плечового суглоба - патологічний стан, при якому запалюються сухожилля та інші м'якотканні структури, що оточують плечовий суглоб. Захворювання досить широко поширене, хоча б раз в житті на нього страждає кожен п'ятдесятий дорослий. зазвичай тендиніт розвивається у віці 40-60 років, однак у спортсменів і осіб, в минулому перенесли травми плечового суглоба, хвороба може виявлятися в молодому і навіть юнацькому віці. Через гормональної перебудови жінки в клімактеричному періоді хворіють частіше за чоловіків. Значимість і актуальність захворювання в травматології та ортопедії обумовлена ​​впливом тендинита плечового суглоба на якість життя пацієнтів, необхідністю проведення тривалого і дорогого лікування.

Тендиніт плечового суглоба

причини

Інтенсивні фізичні навантаження і травми суглоба можуть стати причиною пошкодження обертальної манжети плеча клювовидно-акроміальной зв'язкою, переднім краєм акромиона або, рідше - акромиально-ключичним суглобом. Зазвичай запалення спочатку розвивається в сухожиллі надостной м'язи, до якого залучаються навколишні тканини: м'язи, капсула суглоба і субакроміального сумка. Виникають болі, пацієнт починає щадити руку, через обмеження рухів в капсулі утворюються спайки. На зміну запалення приходить дегенерація і витончення сухожиль, вони стають менш міцними, при рухах і навантаженні в них частіше виникають мікророзриви.

При тривалій іммобілізації, неправильному лікуванні після операцій або травм, а також при шийному остеохондрозі на ранніх стадіях механізм розвитку тендиніту плечового суглоба дещо відрізняється: через нерухомості або недостатньої рухливості плеча зміни практично одночасно розвиваються в усіх мягкотканних структурах, оточуючих головку плеча. В подальшому процес протікає, як і в першому випадку: спайки обмежують рухливість плеча, в дегенеративно змінених сухожиллях виникають нові мікророзриви, що провокує подальше запалення, утворення дрібних рубців і нових спайок.

патанатомія

Плечовий суглоб утворений суглобовою западиною лопатки і голівкою плечової кістки. Куляста головка лише частково занурена в западину і утримується в суглобі завдяки сухожиллям і зв'язкам, що створює обертальну манжету плеча. До складу обертальної (ротаторної) манжети входять сухожилля малої круглої, подостной, надостной і подлопаточной м'язів, що прикріплюються до малого і великого горбика плечової кістки. Між цими горбками розташовується сухожилля довгої головки біцепса.

симптоми тендинита

Пацієнтів з тендинитом плечового суглоба турбують болі в області плеча. Больовий синдром виникає при певних рухах в плечовому суглобі: коли хворий простягає і піднімає руку, щоб взяти книгу з полиці, одягається або приймає душ. Характерні різкі болі при русі «метальника списа» (викиді руки вперед). Багато пацієнтів відзначають нічні болі в момент зміни положення тіла, наприклад, при повороті на хвору сторону, спробі закинути руку за голову і т. Д.

На пізніх стадіях больовий синдром з'являється навіть при незначних рухах без активної участі плечового суглоба: при потиску руки, стисканні кисті, спробі підняти будь-якої легкий предмет. Спостерігається скутість і прогресуюче обмеження рухливості в суглобі. КАЛЬЦИНУЮЧА тендовагініт (Різновид хвороби, що супроводжується утворенням ділянок окостеніння в сухожиллях і суглобової капсулі) проявляється не тільки болями, але і хрускотом при рухах.

Болі виникають не тільки при рухах, але і в спокої. Характерна іррадіація по передній і зовнішньої поверхні плеча, нерідко болю віддають в область ліктьового суглоба. При візуальному огляді іноді помітний різко виражений набряк суглоба. Гіперемія і гіпертермія, як правило, відсутні. При пальпації визначається болючість в області межбугорковой борозни і переднього краю акромиона. Через контрактури суглоба виявляється зменшення діапазону як активних, так і пасивних рухів.

діагностика

Діагноз виставляється в ході консультації ортопеда на підставі клінічної картини. Тендиніт найчастіше доводиться диференціювати з травматичним пошкодженням ротаторної манжети плеча. Різниця виявляється шляхом оцінки діапазону рухів: при тендините обсяг пасивних і активних рухів однаковий, при пошкодженні ротаторної манжети спостерігається обмеження діапазону активних рухів в порівнянні з пасивними.

У сумнівних випадках пацієнта направляють на МРТ плечового суглоба . При тендините на МРТ визначається потовщення оболонок сухожиль і капсули суглоба, при травматичному пошкодженні видно ділянку розриву. Для виключення інших захворювань і патологічних станів ( артрозу , наслідків перелому або вивиху ) призначають рентгенографію плечового суглоба . При відсутності кальцифікації рентгенологічна картина в межах норми. При кальціфіцірующем тендовагініті на знімках видно ділянки звапнення.

Лікування тендиніту плечового суглоба

Лікування зазвичай амбулаторне. Пацієнту рекомендують зменшити навантаження на плече, ні в якому разі не обмежуючи амплітуду рухів, оскільки тривала малорухливість при запаленні навколосуглобових тканин провокує швидкий розвиток контрактури. Хворому видають направлення на ЛФК і ударно-хвильову терапію . Для зняття запалення призначають НПЗЗ терміном не більше 5 днів (тривалий прийом може спровокувати розвиток гастриту і навіть виразковій хворобі ). При наполегливому больовому синдромі виконують блокади з кортикостероїдними препаратами.

При запущеному процесі, що супроводжується контрактурами і вираженими рубцевими змінами капсули, може знадобитися більш активне лікування. У ряді випадків можлива редрессація плеча - маніпуляція, в ході якої лікар «розриває» капсулу суглоба, насильно збільшуючи амплітуду рухів. Процедуру виконують під загальним наркозом. Якщо редрессація з якихось причин не відображено, проводять операцію - розсічення капсули і обертальної манжети в зонах найбільшого рубцювання і зморщування. Втручання здійснюють через відкритий доступ (Класичним способом) або через невеликий розріз (з використанням артроскопического обладнання ). У післяопераційному періоді призначають фізіотерапію і ЛФК, тривалість курсу реабілітації становить 1,5-3 місяці.