Пологи в тазовому передлежанні

1. Що краще - мимовільні пологи або кесарів розтин при тазовому передлежанні?
2. Як бути, якщо ваша дитина ліг попою вниз в останньому триместрі вагітності?

Коли до кінця вагітності виявляється, що малюк лежить в тазовому передлежанні, багатьох ставить в тупик питання, як народжувати. Незважаючи на всі упередження, природні пологи в тазовому передлежанні можливі.

Раніше 32 тижнів вагітності про тазовому передлежанні не говорять. До цього терміну дитина не обмежений в своїх рухах в матці, але, починаючи з 3 триместру, йому стає досить тісно в утробі. Тому до цього моменту він зазвичай займає остаточне положення, яке зберігається до самих пологів. Більшість дітей народжується головкою вниз - в так званому головному передлежанні.

Причини тазового передлежання до сих пір точно не ясні. Імовірно, грають роль особливості будови матки. Хоча відзначено, що у однієї і тієї ж жінки діти від різних вагітностей можуть бути в різних предлежаниях на момент пологів. Тому неможливо виключити і вплив самого плоду.

Що краще - мимовільні пологи або кесарів розтин при тазовому передлежанні?

Це питання було і залишається одним з найбільш спірних в акушерстві. У Європі та США були опубліковані результати декількох великомасштабних досліджень на цю тему. Одним з них стало проведене на 2000 матерів Канади «Term Breech Trial» (1997-2000 роки). Згідно з його висновком, для здоров'я матері немає різниці, яким чином виходив її дитина (моя застереження: якщо не брати до уваги наслідків оперативного втручання). Але з боку новонароджених виявлено, що число неблагополучних результатів більше в разі природних пологів. У перший час після опублікування вищевказаних результатів кількість кесаревих розтинів в Північній Америці і Великобританії значно збільшилася.

Через кілька років це дослідження піддалося сумнівам. Після докладного вивчення матеріалів ізраїльські гінекологи опублікували дані, що більшість ускладнень в тазових пологах виникало через недосвідченість і недостатню компетентність приймає пологи персоналу. На думку ряду акушер-гінекологів Німеччини, природні пологи при тазовому передлежанні безпечні для матері і дитини, якщо у них немає інших факторів ризику. Тим не менше, більшість тазових пологів як у нашій країні, так і в прогресивної «закордону» лікарі вважають за краще вести «надійно»: роблячи кесарів розтин. Основна проблема, на їхню ж думку, - недолік фахівців, підготовлених до ведення тазових пологів. Вибравши багато років назад тактику вести тазові пологи оперативно, лікарі потрапили в замкнене коло. Дуже складно набирати досвід в тому, з чим майже не зустрічаєшся на своїй практиці.

Як бути, якщо ваша дитина ліг попою вниз в останньому триместрі вагітності?

1. По-перше, є шанс, хоч і невеликий, що малюк сам перевернеться (таке іноді трапляється навіть за добу до пологів).
2. По-друге, є вправи, що сприяють перевороту дитини.
3. По-третє, небажано носити бандаж, поки плід лежить попою вниз, і навпаки - якщо переворот вдався, варто «закріпити» його бандажем.
4. По-четверте, деякі лікарі володіють прийомом ручного перевороту плоду з сідниць на головку. Це проводиться між 36 і 38 тижнями вагітності, а шанси на успіх визначається як 50%.
5. По-п'яте, спробувати знайти лікаря, який володіє навичками прийомом пологів в тазовому передлежанні.

За яких обставин ваші шанси на природні пологи підвищуються?

• Ви вже народжували природним шляхом;
• дитина не великий (не більше 3,5 кг), але і не дуже маленький (недоношена вагою менше 1,5 кг);
• розміри вашого таза відповідають розмірам плода;
• дитина розташовується в «правильному» варіанті тазового передлежання (внизу ягодички, а не ніжки);
• головка дитини зігнута;
• ви і дитина здорові;
• родові шляхи «дозріли» - шийка матки м'яка, коротка і пропускає кінчик пальця на момент початку пологів.

Вправи для перевороту плоду на голівку

картинка 1

(Джерело і фото WikiHow)

Всі вправи виконуються на порожній шлунок.

1. Ляжте на підлогу, закиньте ноги на диван (сідниці повинні бути вище голови на 25-30 см). Лежите в цьому положенні 10-15 хвилин, розслабивши м'язи живота. Картинка 1.
2. Станьте на коліна на край ліжка і опустіться на передпліччя на підлогу. Підборіддя притягну до грудей (так більше розслабляються зв'язки таза). Зробіть глибокі вдих і видих. Виконання цієї вправи не повинно займати більше 30 секунд! Можна 3-4 підходи в день. Картинка 2. (дуже докладно ця техніка описана тут )
3. Колінно-ліктьова поза. Широко розведіть ноги, опустіть голову нижче сідниць і витягніть вперед. Під живіт і голову можна підкласти подушку. Виконуйте протягом 5-15 хвилин.
4. Плавання. Крім загальнозміцнюючий дії, вода може сприяти перевороту плоду в головне передлежання. Корисно виконувати перекиди в воді, плавання кролем і брасом.

картинка 2

Крім вищевказаних технік, зверніть увагу на наступні моменти, які впливають на те, щоб дитина займав правильне положення до пологів.

• Слідкуйте за поставою. Коли стоїте, підборіддя повинен бути паралельно підлозі, плечі опущені, живіт підібраний (наскільки це можливо).
• Робіть хороший упор на ноги: коли ті на ширині плечей, ваша маса розподіляється найоптимальнішим чином.
• Використовуйте всі можливі альтернативні методики. Найпростіше, що ви можете робити самі, - заманюють малюка музикою або ласкавими словами (навушники плеєра встановлюються внизу живота, сюди ж може направляти мова ваш чоловік). Вважається також, що малюка привертає тепло і відлякує холод (можна застосовувати у вигляді теплих і холодних компресів на живіт).
• Зверніться до фахівців суміжних спеціальностей: гомеопатам, рефлексотерапевтам, остеопатії, акушеркам, які володіють навичками допомоги вагітним з тазовим передлежанням плода.

Пам'ятайте: пологи в тазовому передлежанні - не абсолютне показання для кесаревого розтину! Кожен випадок такої вагітності повинен розглядатися індивідуально, з урахуванням особливостей вашого здоров'я і за участю спеціаліста, якому ви довіряєте.