Революція в управлінні даними пацієнтів онлайн: Акку-Чек Коннект. VII Всеросійський Діабетологіческій конгрес «Цукровий діабет в XXI столітті - час об'єднання зусиль»

Сучасні уявлення про ефективне лікування пацієнтів, які страждають на цукровий діабет (ЦД), мають на увазі обов'язковий регулярний самоконтроль глікемії, який здійснюється пацієнтом із застосуванням індивідуальних глюкометрів. Для поліпшення контролю СД пацієнти використовують різні способи візуалізації даних: ведуть щоденники, складають таблиці і графіки. Це дозволяє лікарям швидше аналізувати необхідні дані і здійснювати своєчасну консультацію по корекції терапії. Сьогодні в клінічній практиці все більше місця займають інформаційні технології, використовувані для поліпшення якості лікування і життя пацієнтів з хронічними захворюваннями. Розгляду однієї з них був присвячений симпозіум «Революція в управлінні даними пацієнтів онлайн: Акку-Чек Коннект», організований за підтримки ТОВ «Рош Діагностика Рус» в рамках VII Всеросійського діабетологічного конгресу «Цукровий діабет в XXI столітті - час об'єднання зусиль» (25 лютого 2015 г.). Доповідачі представили нову інформаційну систему Акку-Чек Коннект Онлайн для ефективного управління глікемічним профілем пацієнта. Особливостями системи є проста і зручна візуалізація даних в інформативних звітах і можливість завантажувати, аналізувати і обмінюватися даними онлайн. Система працює з усіма глюкометрами і інсуліновими помпами Акку-Чек.

К.м.н. Н.Ю. Арбатська

К. Гремс

І.Г. Рибкіна

Персоналізований підхід до управління діабет. Місце нових технологій в ендокринології

Керівник ендокринологічного напряму клінік групи компаній «Мать и дитя», к.м.н. Наталія Юріївна Арбатській розповіла про важливість персоналізованого підходу до ведення пацієнтів з цукровим діабетом (СД) за допомогою сучасних технологій. Вона зазначила, що цукрознижувальна терапія спрямована на компенсацію СД. Ефективний контроль захворювання в свою чергу може значно знизити ризик розвитку ускладнень ЦД. Однак понад 60% пацієнтів в Російській Федерації мають рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) вище 7%, тобто знаходяться в зоні ризику розвитку пізніх ускладнень ЦД. Крім того, статистика показує, що тільки 50% хворих на ЦД поставлений цей діагноз і тільки 50% з них доступна медична допомога. У свою чергу в цій групі хворих лише 50% отримують якісну медичну допомогу. Таким чином, компенсації СД досягають менше 10% пацієнтів.

На сьогоднішній день персоналізований підхід до компенсації вуглеводного обміну має на увазі комплексний контроль за пацієнтом, що включає структуроване навчання, визначення індивідуального цільового рівня глікемії, ефективності лікування. Необхідною компонентом тривалого спостереження є регулярний самоконтроль глікемії і своєчасна оцінка даних лікарем.

Відповідно до рекомендацій пацієнтам з ЦД 1 типу без ускладнень рекомендовано проводити самоконтроль глікемії не менше чотирьох разів на добу, пацієнтам з ЦД 2 типу - в залежності від виду лікування і ступеня компенсації вуглеводного обміну [1].

Візуалізовані результати регулярного самоконтролю глікемії, що проводиться за певною схемою, дозволяють зрозуміти індивідуальні закономірності зміни глікемії під дією різних факторів і на підставі цього скорегувати цукрознижувальної терапії.

Так, дослідження STeP 2 продемонструвало, що поліпшення контролю у пацієнтів з ЦД 2 типу на тлі пероральної цукрознижувальної терапії можна досягти при правильному застосуванні самоконтролю в первинній ланці надання медичної допомоги. У групі структурованого самоконтролю з використанням паперового носія Акку-Чек 360 в порівнянні з групою звичайного контролю відзначалася більш часта корекція цукрознижувальної терапії, що призвело до достовірного зниження рівня HbA1c, середньодобової глікемії і витрат на тест-смужки [2].

Автори зробили висновок: оптимізація інформації про стан вуглеводного обміну сприяє швидкому і адекватному прийняття рішень лікарями щодо внесення змін до терапію і спосіб життя пацієнтів.

Доведено також наявність зв'язку між частотою структурованого контролю глікемії і компенсацією вуглеводного обміну. Так, результати досліджень показали, що застосування в базисної терапії СД програми структурованого самоконтролю покращує глюко-метаболічний профіль пацієнтів з ЦД 2 типу, які не застосовують інсулін, при цьому ефект зберігається протягом тривалого часу [3].

Саме тому концепція структурованого тестування входить в повсякденну практику медичних фахівців.

Сучасні рекомендації передбачають наступну частоту самоконтролю:

• до основних прийомів їжі і перекусів;
• після прийому їжі;
• перед сном;
• перед фізичними навантаженнями;
• при підозрі на зниження рівня глюкози крові;
• після лікування епізоду гіпоглікемії;
• перед водінням автомобіля або управлінням виробничим обладнанням.

Для багатьох груп пацієнтів необхідний самоконтроль рівня глюкози крові шість - вісім разів на день, хоча індивідуальні потреби в самоконтролі можуть бути і вище.

При такому великому обсязі інформації медичним фахівцям складно простежити динаміку рівня глюкози крові, оцінити ефективність терапії. Крім традиційних щоденників самоконтролю використовують і інші способи візуалізації даних - таблиці і графіки. Застосування в клінічній практиці системи візуалізації Акку-Чек 360 з семиразовим виміром глікемії протягом трьох послідовних днів сприяло систематизації результатів самоконтролю хворих на ЦД і дозволило лікарям і пацієнтам ефективно реагувати на зміну глікемії.

Сьогодні в клінічну практику активно впроваджуються сучасні технології моніторування глікемії. Додатки для управління діабет і полегшують процес даних, пов'язаних з рівнем глюкози крові, станом здоров'я пацієнта. Вони надають медичного фахівця можливість доступу до даних пацієнта з ЦД через підключену обліковий запис веб-додатки, електронну пошту або СМС-повідомлення. Метааналіз досліджень з ведення мобільних щоденників контролю глікемії і завантаження даних глюкометра в Інтернет показав достовірне зниження рівня HbA1c у хворих на ЦД 1 і 2 типу. Дані досліджень також показали, що у таких пацієнтів були достовірно знижені фактори ризику розвитку серцево-судинних ускладнень [4].

Великих досліджень економічної ефективності мобільних додатків не проводилося. Однак зниження значень HbA1c дозволило б значно скоротити витрату коштів охорони здоров'я, які могли знадобитися для лікування ускладнень ЦД.

На закінчення Н.Ю. Арбатська зазначила, що інтернет-моніторинг глікемії дозволить оптимізувати час лікаря і пацієнта, витрати на лікування, а головне - забезпечить довгострокову компенсацію вуглеводного обміну у пацієнта з ЦД.

Акку-Чек Коннект: онлайн-платформа для ефективної взаємодії лікаря і пацієнта

Керівник маркетингу за напрямом «Управління даними і розвиток продуктового портфеля» компанії «Рош Діагностика» (Індіанаполіс, США) Крістофер ГРЕМС виступив з доповіддю, присвяченою системі для контролю діабету Акку-Чек Коннект Онлайн. Згідно з останніми даними, 60% населення Росії активно користуються Інтернетом, а 68% - мобільними пристроями. Люди, які страждають СД, не є винятком і часто застосовують інформаційні технології в своєму повсякденному житті. Так, результати опитування більше 200 пацієнтів з діабетом (середній вік 54 роки) з п'яти європейських країн продемонстрували, що 97% опитаних володіють персональним комп'ютером, 70% - смартфоном, 40% - планшетом. Всі три пристрої мають 33% опитаних. Дослідження показало, що велика частина хворих на діабет використовує цифрові технології для відстеження даних про стан свого здоров'я і заняттях спортом.

Сучасні технології активно застосовують і медичні працівники. Великою популярністю користуються мобільні пристрої, що дозволяють обмінюватися інформацією, а також додатки, розроблені з цією метою. Дослідження 2014 р., В якому брали участь лікарі з Австралії, Канади, Росії, Бразилії та Китаю, показало, що переважна більшість лікарів застосовують в своїй повсякденній практиці персональний комп'ютер, планшет і смартфон.

Компанія «Рош» шукає нові рішення, які зможуть задовольнити мінливі вимоги пацієнтів. Сьогодні компанія «Рош» представляє нову інформаційну платформу, призначену для управління діабет, - Акку-Чек Коннект Онлайн. Вона допомагає організувати структурований самоконтроль глікемії, зберігаючи і систематизуючи дані, а також встановити зв'язок між пацієнтом і лікарем за допомогою безпечної передачі даних. Дані з глюкометра або інсулінової помпи Акку-Чек можуть бути завантажені в портал як пацієнтом, які знаходяться вдома, так і лікарем безпосередньо під час прийому. Доступ до цих даних може отримати лікар і пацієнт за допомогою будь-якого пристрою (телефону, планшета, комп'ютера), підключеного до Інтернету.

Перевагами порталу Акку-Чек Коннект Онлайн є легкість в інтерпретації звітів, безпечний доступ до даних, обмін даними між лікарем і пацієнтом і сумісність з усіма видами глюкометрів і інсулінових помп Акку-Чек. Портал Акку-Чек Коннект Онлайн включає в себе різні види звітів: інформацію по пацієнту, щоденник, графік тренда, звіт стандартного дня або тижня. На підставі цих звітів лікар може проаналізувати динаміку гіпоглікемічних епізодів, частоту проведення самоконтролю і інші характеристики контролю діабету. Крім того, система становить графік трендів, де відображені дані за трьома показниками: рівень глюкози, вуглеводи і інсулін, звіт стандартного дня, в якому простежується рівень перерахованих раніше показників і в рамках якого можна порівняти дані за кілька днів, зібрані в певні часові проміжки ( час, коли показники глюкози знижуються або підвищуються).

Доповідач представив результати дослідження корисності та ефективності звітів системи Акку-Чек Коннект Онлайн - ACCRUES, проведеного компанією «Рош». У дослідженні порівнювали використання звітів Акку-Чек Коннект Онлайн і традиційних щоденників самоконтролю. У ньому брали участь як пацієнти з СД, так і медичні працівники. Було показано, що система Акку-Чек Коннект Онлайн допомагає лікарям і пацієнтам отримувати більш точну інформацію, використовувати її швидше і ефективніше в порівнянні з традиційними щоденниками самоконтролю. Відомо, що тільки половина записів, зроблених від руки, є точною (пацієнти можуть допускати помилки при їх фіксації) і нерідко хворі забувають вносити дані в щоденник і приносити його на прийом до лікаря.

Дослідження ACCRUES ставило метою визначити, чи можуть електронні звіти допомогти користувачеві, у якого немає досвіду використання програм для управління СД, точно і ефективно приймати рішення по самоконтролю і терапії захворювання. Учасники дослідження відзначили, що використання системи Акку-Чек Коннект Онлайн дозволяє приймати більш обґрунтовані рішення, зосередитися на ключових проблемах, а також оптимізує час прийому пацієнтів.

Система Акку-Чек Коннект Онлайн була запущена в липні 2014 г. в Південній Африці, потім в Італії, Німеччині, Індонезії, Сінгапурі, Малайзії, США і Швеції.

«Сьогодні компанія" Рош "представляє дану систему в Росії, чим дуже пишається», - підкреслив К. Гремс.

На закінчення доповідач зазначив, що Акку-Чек Коннект Онлайн - це інформаційна онлайн-платформа, націлена на майбутнє. У найближчих перспективах компанії «Рош» розробка нових напрямків в області онлайн-моніторингу глікемії у пацієнтів з СД, створення нових інструментів прийняття клінічних рішень, підтримка розрахунку вуглеводів і калькулятора болюса, удосконалення процесу обміну повідомленнями між пацієнтом і лікарем. Компанія «Рош» продовжує брати активну участь у розробці програм, призначених для оптимізації контролю СД і поліпшення стану здоров'я пацієнтів.

Онлайн-портал Акку-Чек Коннект в Росії: перші результати, думка лікаря і пацієнта

Серед ендокринних захворювань у дітей найбільш частим є СД. Про особливості перебігу ЦД у дітей та підлітків і способах контролю рівня глікемії в цій віковій групі розповіла керівник Центру дитячої ендокринології Ірина Георгіївна Рибкіна.

Особливістю СД у дітей і підлітків є виражена варіабельність добової глікемії. Амплітуда коливань рівня глікемії у дітей з ЦД 1 типу може досягати дуже великих значень навіть при показниках HbA1c, близьких до норми. Саме тому досягнення цільових значень глікемії збільшує ризик гіпоглікемічних станів, що сприяють розвитку мікросудинних ускладнень. Слід також враховувати, що у дітей будь-приєднання інфекційного захворювання погіршує глікемічний профіль.

Отже, лікування ЦД у дітей та підлітків неможливо без адекватної оцінки рівня і варіабельності добової глікемії. Відомо, що самоконтроль при СД є одним з найважливіших компонентів ефективного лікування. Однак в реальній клінічній практиці часто виникають труднощі з встановленням дійсної картини глікемічного профілю в зв'язку з неправильним або неакуратним веденням щоденника самоконтролю глікемії дітьми і підлітками. Чим менше стаж захворювання, чим менше вік дитини, тим більш детально ведеться щоденник контролю. Як тільки дитина підростає, цей обов'язок батьки перекладають на плечі дітей, які не завжди здатні правильно і перш за все регулярно вести щоденник самоконтролю. Сучасний стиль життя підлітка не залишає багато часу для методичної, щоденної систематизації даних про рівень глюкози крові, фізичної активності та ін.

В отриманні структурованих даних про добової глікемії пацієнтів з СД, їх харчування і фізичні навантаження, для їх обробки і подальшої корекції терапії лікаря можуть допомогти сучасні інформаційні технології.

На сьогоднішній день 95% підлітків активно користуються Інтернетом, 78% мають телефони, 47% з них - смартфони. 25% підлітків використовують телефони для виходу в Інтернет і 76% зареєстровані в соціальних мережах. В інтернет-мережі існує більше 17 000 програм контролю здоров'я, частина з них допомагає здійснювати індивідуальний контроль. Очікується, що до кінця 2015 г. більше 500 млн людей будуть використовувати ті чи інші мережеві програми з охорони власного здоров'я. Для пацієнтів з СД це щоденний контроль глікемічного профілю, спеціальні інформаційні програми, загальні оздоровчі програми.

Незважаючи на те що підліток не хоче думати про СД постійно, він хоче мати хороший рівень HbA1c, знизити варіабельність добової глікемії, дози інсуліну, уникнути гіпоглікемічних станів і поліпшити якість свого життя. У зв'язку з цим значно поліпшити метаболічний контроль допомагає застосування нових інформаційних онлайн-технологій.

Перевагою системи Акку-Чек Коннект Онлайн, яку вже оцінили і підлітки, і батьки, і лікарі, є можливість доступу до даних з будь-якого комп'ютера і мобільного пристрою, а також можливість передачі даних з глюкометра або помпи Акку-Чек. Таким чином, пацієнт втягується в процес управління діабет.

Доступність медичної допомоги допомагає уникнути розвитку ускладнень ЦД, поліпшити глікемічний профіль.

Безсумнівно, онлайн-консультація не замінить пацієнту з СД особистих консультацій лікаря, але в багатьох випадках здатна полегшити ситуацію і заощадити час лікаря і пацієнта.

І.Г. Рібкіна поділілася власним досвідом! Застосування в реальній клінічній практике структурованіх методів самоконтролю глікемії с помощью системи Акку-Чек Коннект Онлайн у дітей и підлітків з СД 1 типу. У дослідженні взяли участь 10 пацієнтів (портал Акку-Чек Коннект Онлайн запущено 26 січня 2015 г.) Зі стажем захворювання 5,2 ± 0,7 року, середній вік - 10,7 року. П'ятеро з них Використовують інсулінову помпу Акку-Чек Комбо, п'ятеро - глюкометр Акку-Чек Мобайл. В ході дослідження практично всі пацієнті відзначілі зручність! Застосування порталу. Оцінка лікарів системи Акку-Чек Коннект Онлайн такоже булу позитивною: простота у вікорістанні, доступність и структурованість Даних, зручність для АНАЛІЗУ отриманий Даних від пацієнта, значний економія годинного ресурсу. В ході опитування всі учасники дослідження відповіли, що збираються продовжувати використовувати онлайн-платформу Акку-Чек Коннект для передачі звітів про стан глікемічного профілю лікаря. Вони відзначили велику точність і ефективність онлайн-ресурсів в порівнянні з традиційними методами візуалізації даних.

Підводячи підсумок виступу, І.Г. Рибкіна підкреслила, що система Акку-Чек Коннект Онлайн дозволяє підвищити доступність лікарських консультацій, поліпшити глікемічний контроль, мотивацію пацієнта в підтримці власного здоров'я, знизити ризик розвитку невідкладних станів і судинних ускладнень ЦД. Вона також висловила надію, що в майбутньому система онлайн-моніторингу стану здоров'я пацієнтів вдосконалюється і з її допомогою лікар зможе консультувати пацієнтів по корекції доз інсуліну онлайн.

Висновок

Продукція компанії «Рош», що випускається під брендом Акку-Чек, включає в себе повний спектр засобів самоконтролю для хворих на ЦД, таких як глюкометри, тест-смужки, пристрої для отримання краплі крові, ланцети, програмне забезпечення для аналізу даних, а також інсулінові помпи і інфузійні набори. Діяльність компанії «Рош» спрямована на розвиток персоналізованої медицини шляхом створення інноваційних засобів самоконтролю глікемії, що враховують потреби різних груп пацієнтів і медичних фахівців.