Розрив меніска колінного суглоба: симптоми, лікування, наслідки

1. причини
2. Класифікація
3. симптоми
4. діагностика
5. наслідки
6. лікування
7. операція
8. Медикаментозне лікування
9. Лікувальна фізкультура
10. додаткові методи

Колінний суглоб містить в складі особливі елементи - внутрішньосуглобові зв'язки і меніски. Останні являють собою напівмісячні хрящі (внутрішній і зовнішній), які виконують амортизаційну функцію, а також полегшують ковзання суглобових поверхонь.

Розрив меніска - досить часта травма. Вона призводить до появи виражених симптомів і втрати працездатності людини. Які ознаки характерні для цього виду ушкоджень? Як лікувати розрив меніска?

причини

Розрив меніска колінного суглоба може статися як на виробництві, так і в побуті. Безпосередні причини травми:

1. Прямий удар по області суглоба. Основна причина - дорожньо-транспортні пригоди.
2. Різке гальмування після бігу з опорою на фіксовану стопу та гомілку.
3. Падіння на зігнуту в коліні ногу.
4. Обертання гомілки при навантаженні на ногу - під час занять лижами, гри в хокей і футбол.

Оскільки меніски складаються з хрящової тканини, ймовірність їх пошкоджень посилюється при обмінних захворюваннях, ревматизмі та інших хворобах сполучної тканини. В цьому випадку в хрящах порушується процес нормального обміну речовин і вони стають більш вразливими для травми.

Після отримання пошкодження суглоб не може в повній мірі виконувати свою функцію. Ковзання суглобових поверхонь порушується, що проявляється утрудненням рухів або ж надмірною рухливістю.

Нерідко розрив меніска колінного суглоба супроводжуються одночасним ушкодженням хрестоподібних зв'язок - передній або рідше задньої.

Класифікація

Оскільки в кожному суглобі є по 2 меніска, і вони мають складну будову, можливі кілька варіантів травми цих хрящових пластинок. Розрив меніска можна класифікувати на:

• Повний розрив. Така травма зустрічається найчастіше. Методи консервативного лікування в цьому випадку мало ефективні. Відновити хрящ можна за допомогою операції.
• Надрив - коли в хрящі є тріщина, що не проходить через всю довжину меніска. Надрив нерідко заживає самостійно і вимагає виключно консервативного лікування.

Кожен з менісків має передній і задній ріг. З огляду на ці анатомічні особливості, виділяють:

1. Поздовжнє пошкодження медіального або латерального меніска за типом «ручки лійки».
2. Поперечний розрив медіального меніска.
3. Поперечний розрив латерального хряща.
4. Роздроблений розрив меніска - нерідко виникає при ДТП.
5. Розрив заднього рогу медіального меніска. Найчастіший вид травми. Виникає при обертанні ноги назовні. Супроводжується ушкодженням задньої хрестоподібної зв'язки.
6. Розрив медіального меніска в області переднього роги. Для нього характерне одночасне пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки.
7. Пошкодження заднього рогу латерального меніска. Досить рідкісна локалізація травми. Щоб виникло це пошкодження, має відбутися обертання ноги всередину.
8. Пошкодження переднього роги латерального меніска. Найрідкісніший вид травми.

У клінічній практиці лікарі найчастіше стикаються з поздовжнім пошкодженням, а також з таким видом травми, як розрив заднього рогу медіального меніска.

При нетипових локалізаціях травми слід шукати супутнє обмінне захворювання або системну хвороба сполучної тканини, яка привела до меніскопатія. З іншого боку, пошкодження заднього рогу медіального меніска частіше виникає при спортивних травмах у здорових людей.

симптоми

Симптоми розриву меніска мало відрізняються при різних локалізаціях травми. Розрив заднього рогу медіального меніска буде суб'єктивно таким же по відчуттях, як і будь-який вид травми латерального суглобового хряща.

При виявленні характерних ознак потрібно звертатися до лікаря, щоб почати лікувати розрив меніска, симптоми якого виникають відразу після отримання травми.

При травмі внутрішнього і зовнішнього (латерального) хряща виникають наступні ознаки:

1. Різкий біль в області пошкодження.
2. Неможливість зробити руху в суглобі.
3. Найчастіше гомілку зігнута в коліні.
4. При спробі пацієнта розігнути ногу виникає почуття заклинювання, блокада суглоба.
5. Набряк підшкірної клітковини в області коліна.
6. Скупчення крові в порожнині зчленування - гемартроз .

Ці симптоми хвороби не дозволяють поставити достовірний діагноз відразу після отримання травми. Крім того, при одночасному пошкодженні внутрішньосуглобових зв'язок не змінюється клінічна картина.

Найхарактерніші ознаки з'являються через 2-3 дні після травматизації коліна. В цей же час можна буде виявити розриви зв'язок коліна.

Віддалені ознаки розриву латерального і внутрішнього хрящів:

• Локальна біль в проекції суглобової щілини.
• Зменшення набряку суглоба.
• Позитивні симптоми ротації і розгинання.
• Збільшення болю при передньо-задньому стисненні коліна.
• При пасивних рухах виникає почуття клацання або хрускоту.

Додаткові симптоми переднього і заднього висувного ящика, тест Лахмана, Півот-шифт тест стають позитивними, коли розрив меніска поєднується з пошкодженням хрестоподібних зв'язок.

діагностика

Підтвердити діагноз, а також виявити розрив меніска в гострому періоді травми допомагають інструментальні методи дослідження.

Для діагностики використовують такі методики:

1. Рентгенографія суглобів - виключає переломи кісток, що беруть участь в утворенні зчленування.
2. Магнітно-резонансна томографія - золотий стандарт діагностики. Дозволяє виявити будь-які види ушкодження хрящів і зв'язок.
3. УЗД суглоба - дешевий і швидкий метод діагностики. Також дозволяє візуалізувати деякі види розривів, а іноді і пошкодження зв'язок.
4. Артроскопія - введення в порожнину суглоба камери. Найточніший, але інвазивний метод діагностики. Дозволяє виявити будь-які види пошкоджень, але частіше діагностична артроскопія поєднується з лікувальними маніпуляціями.

Для виключення інших захворювань можна використовувати і інші методи дослідження: лабораторні аналізи крові і суглобової рідини, комп'ютерну томографію і так далі. Однак основні методики були перераховані вище.

наслідки

Як і будь-яка інша травма суглоба, розриви меніска можуть призводити до розвитку ускладнень. Меніскопатія може викликати такі наслідки:

1. контрактура суглоба .
2. Обмеження обсягу рухів.
3. Запальні захворювання капсули зчленування.
4. Остеоартроз колінного суглоба .
5. Післяопераційні ускладнення - наслідки порушення техніки втручання або недотримання пацієнтом вказівок лікаря.

Дуже важливо проводити своєчасне лікування розриву меніска, щоб запобігти наслідкам травми.

лікування

Методи терапії травм менісків колінного суглоба можна розділити на консервативні та оперативні. У переважній більшості випадків досягти повного одужання можна лише після операції.

Консервативно можна лікувати неповні розриви, при відсутності ускладнень. У цьому випадку спочатку роблять пункцію суглоба з метою видалення гематоми і набряку рідини.

На колінний суглоб накладають гіпсову пов'язку або иммобилизуют іншим способом. Після МРТ-контролю через 3 місяці встановлюють відновлення цілісності хряща і проводять курс реабілітації.

В інших випадках потрібне проведення операції в плановому порядку.

операція

хірургічне лікування розривів менісків можна виконувати різними способами. Як доступу зараз найчастіше застосовують артроскопію. Малоінвазивна операція з використанням камери і невеликих інструментів прискорює терміни відновлення, менше пошкоджує навколишні тканини, майже не викликає запальні ускладнення.

В ході операції можливе виконання пластики меніска. У цьому випадку проводять ушивання дефекту, зберігаючи свій хрящ.

У разі коли неможливо виконати пластику хряща, вдаються до видалення пошкодженого меніска або його частини. Після цього роблять корекцію ( «шліфування») деформованих частин для зіставлення суглобових поверхонь.

Медикаментозне лікування

При виборі консервативної тактики лікування, а також після проведення операції необхідно знеболити колінний суглоб. Для цього використовують медикаментозну терапію. Варіанти лікарських препаратів:

• Безпека застосування.
• Слабкі опіоїдні анальгетики.
• Міорелаксанти.

Нестероїдні протизапальні препарати, а також кортикостероїди в даному випадку не показані, оскільки захворювання має не запальний, а травматичний характер.

Лікувальна фізкультура

Лікувальні вправи грають ключову роль в реабілітації після травми. ЛФК використовується як при відновленні після операції, так і після зняття гіпсової пов'язки на коліно.

Вправи виконують послідовно, починають з невеликих навантажень. Порекомендувати комплекс гімнастики може лікуючий лікар. У перший час рекомендується виконувати вправи разом з лікарем лікувальної фізкультури.

Без створення правильного режиму рухів неможливе повноцінне відновлення коліна. Вправи нормалізують кровообіг, знімають набряк в області суглоба, зменшують хворобливість, тренують м'язи і пошкоджені зв'язки.

Крім ЛФК протягом 30 хвилин в день в пізньому реабілітаційному періоді рекомендується заняття на велотренажері і в басейні.

Пацієнти, невиконуюча вправи в повному обсязі, мають високий ризик ускладнень після консервативного і оперативного лікування.

додаткові методи

Період реабілітації після операції і зняття гіпсової пов'язки займає близько 6-8 тижнів. У цей час рекомендується використання допоміжних способів лікування. Хороші результати дають методи фізіотерапії:

• ультразвук .
• Електрофорез.
• Магнітотерапія.
• Голкорефлексотерапія.

Перераховані методи зменшують набряк і запалення в області суглоба, вираженість больових відчуттів. голкорефлексотерапія дозволяє зберегти м'язову силу, зняти рефлекторний спазм скелетної мускулатури.

Хороший ефект показує і масаж, виконаний сертифікованим фахівцем. Процедури повинні здійснюватися після лікувальної гімнастики та інших фізичних навантажень. Можливо виконання самомасажу після консультації у фахівця.

Успішність відновлення пацієнта після травми колінного суглоба залежить від ступеня його залучення в лікувальний процес. Дотримання рекомендацій лікаря в повному обсязі дозволить в найкоротші терміни повернутися до звичних навантажень.